závazná přihláška:

Jméno, příjmení, titul:
Datum narození:	. . (den, měsíc, rok)
Kontaktní adresa:	PSČ:
mobil:
e-mail:
Vzdělání:
	(dosažené vzdělání - škola, studující uvedou název a ročník navštěvované školy)
Zaměstnání:
	(dosavadní pracovní poměry, praxe v pomáhajících profesích a sociální oblasti)
	Beru na vědomí podmínky kurzu a závazně se přihlašuji do výcvikového kurzu telefonické krizové intervence SVSKI.

dotazník pro zájemce o kurz telefonické krizové intervence

(informace z dotazníku jsou důvěrné a jsou určeny pouze lektorům výcviku)

I. Odkud jsem získal/a informace o kurzu TKI ?

II. Vaše motivace pro absolvování kurzu TKI:

III. Vaše očekávání od kurzu:

a) S čím bych se ráda setkal/a:

b) Čeho se obávám:

IV. Jste, či byl/a jste účastníkem jiného výcviku či kurzu týkajícího se psychosociální oblasti ?
Pokud ano, uveďte název, délku trvání, kdo výcvik vedl:


V. Byl/a jste, či jste v současné době, v psychologické nebo psychiatrické péči ?
Uveďte typ péče:


Závazně se přihlašuji do výcvikového kurzu TKI a souhlasím s jeho výše uvedenými podmínkami.
Svým podpisem též dávám poskytovateli TKI souhlas ke zpracování osobních dat uvedených v přihlášce.